PHỤ LỤC 02: BIỂU MẪU BÁO GIÁ
(Kèm theo Thư mời số: /TM-TTYT, ngày 15/052025 của Trung tâm y tế TP Hải Dương)
TÊN ĐƠN VỊ CHÀO GIÁ
Số:… |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc ……….., ngày….. tháng …. năm 2025 |
BÁO GIÁ
Kính gửi: Trung tâm Y tế thành phố Hải Dương
Trên cơ sở yêu cầu báo giá số: /TM-TTYT, ngày 15 tháng 05 năm 2025 của Trung tâm Y tế thành phố Hải Dương, chúng tôi [ghi tên, địa chỉ của hãng sản xuất, nhà cung cấp; trường hợp nhiều hãng sản xuất, nhà cung cấp cùng tham gia trong một báo giá (gọi chung là liên danh) thì ghi rõ tên, địa chỉ của các thành viên liên danh] báo giá cho các hóa chất, sinh phẩm, vật tư xét nghiệm như sau:
- Báo giá hàng hóa và dịch vụ liên quan.
| STT | Tên hàng hóa mời chào giá | Tên thương mại | Thông số kỹ thuật | Đơn vị tính | Quy cách đóng gói | Phân loại TTBYT A/B/C/D
(nếu có) |
GPNK/Số ĐK lưu hành
(nếu có)
|
Ký, mã, nhãn hiệu, model
|
Mã HS
|
Năm sản xuất | Hãng sản xuất | Nước sản xuất | Số lượng/ khối lượng | Đơn giá đã bao gồm VAT (VND) | Kết quả trúng thầu trong vòng 12 tháng
(đơn giá, số QĐ) |
Thành tiền (VND) |
| 1 | …… | |||||||||||||||
| 2 | ….. | |||||||||||||||
| 3 | …. | |||||||||||||||
| 4 | ….. |
- Báo giá này có hiệu lực trong vòng: …… ngày, kể từ ngày … tháng… năm …[ghi cụ thể số ngày nhưng không nhỏ hơn 90 ngày], kể từ ngày … tháng…năm …[ghi ngày…tháng…năm…kết thúc nhận báo giá phù hợp với thông tin tại khoản 4 Mục I – Yêu cầu báo giá]
- Chúng tôi cam kết:
– Không đang trong quá trình thực hiện thủ tục giải thể hoặc bị thu hồi Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh hoặc các tài liệu tương đương khác; không thuộc trường hợp mấy khả năng thanh toán theo quy định của pháp luật về doanh nghiệp.
– Giá trị của các thiết bị y tế nêu trong báo giá là phù hợp, không vi phạm quy định của pháp luật về cạnh tranh, bán phá giá.
– Những thông tin nêu trong báo giá là trung thực.
| ………, ngày……tháng….. năm
Đại diện hợp pháp của nhà cung cấp (Ký, ghi rõ chức danh, họ tên và đóng dấu) |
