PHỤ LỤC 02: BIỂU MẪU BÁO GIÁ
(Kèm theo Thư mời số: /TM-TTYT, ngày 09/05/2025 của Trung tâm y tế TP Hải Dương)
TÊN ĐƠN VỊ CHÀO GIÁSố:… |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc ……….., ngày….. tháng …. năm 2025 |
BÁO GIÁ
Kính gửi: Trung tâm Y tế thành phố Hải Dương
Trên cơ sở yêu cầu báo giá số: /TM-TTYT, ngày 09 tháng 05 năm 2025 của Trung tâm Y tế thành phố Hải Dương, chúng tôi [ghi tên, địa chỉ của hãng sản xuất, nhà cung cấp; trường hợp nhiều hãng sản xuất, nhà cung cấp cùng tham gia trong một báo giá (gọi chung là liên danh) thì ghi rõ tên, địa chỉ của các thành viên liên danh] báo giá cho các thiết bị, vât tư y tế như sau:
- Báo giá cho các vật tư y tế và dịch vụ liên quan.
| STT | Danh mục Trang thiết bị, vật tư y tế | Thông số kỹ thuật | Đơn vị tính | Quy cách đóng gói | Phân loại TTBYT | Ký, mã, nhãn hiệu, model
|
Mã HS
|
Năm sản xuất | Hãng sản xuất/Xuất xứ | Số lượng/ khối lượng | Đơn giá | Chi phí cho dịch vụ liên quan
(VND) |
Thuế phí, lệ phí
(VNĐ) |
Thành tiền (VND) |
| 1 | Danh mục A | |||||||||||||
| 2 | Danh mục B | |||||||||||||
| 3 | …. | |||||||||||||
| 4 | ….. |
- Báo giá này có hiệu lực trong vòng: …… ngày, kể từ ngày … tháng… năm …[ghi cụ thể số ngày nhưng không nhỏ hơn 90 ngày], kể từ ngày … tháng…năm …[ghi ngày…tháng…năm…kết thúc nhận báo giá phù hợp với thông tin tại khoản 4 Mục I – Yêu cầu báo giá]
- Chúng tôi cam kết:
– Không đang trong quá trình thực hiện thủ tục giải thể hoặc bị thu hồi Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh hoặc các tài liệu tương đương khác; không thuộc trường hợp mấy khả năng thanh toán theo quy định của pháp luật về doanh nghiệp.
– Giá trị của các thiết bị y tế nêu trong báo giá là phù hợp, không vi phạm quy định của pháp luật về cạnh tranh, bán phá giá.
– Những thông tin nêu trong báo giá là trung thực.
| ………, ngày……tháng….. năm
Đại diện hợp pháp của nhà cung cấp (Ký, ghi rõ chức danh, họ tên và đóng dấu) |
Ghi chú:
(1) Hãng sản xuất, nhà cung cấp điền đầy đủ các thông tin để bó giá theo Mẫu này. Trường hợp yêu cầu gửi báo giá trên Hệ thống mạng đấu thầu quốc gia, hãng sản xuất, nhà cung cấp đăng nhập vào Hệ thống mạng đấu thầu quốc gia bằng tài khoản của nhà thầu để gửi báo giá và các tài liệu liên quan cho Chủ đầu tư theo hướng dẫn trên Hệ thống mạng đấu thầu quốc gia. Trong trường hợp này, hãng sản xuất, nhà cung cấp không phải ký tên, đóng dấu theo yêu cầu tại ghi chú 12.
(2) Hãng sản xuất, nhà cung cấp ghi chủng loại thiết bị y tế theo đúng yêu cầu ghi tại cột “ Danh mục trang thiết bị y tế” trong Yêu cầu báo giá.
(3) Hãng sản xuất, nhà cung cấp ghi cụ thể tên gọi, ký hiệu, mã hiệu, model, hãng sản xuất của thiết bị y tế tương ứng với chủng loại thiết bị y tế ghi tại cột “Danh mục thiết bị y tế”.
(4) Hãng sản xuất, nhà cung cấp ghi cụ thể mã HS của từng thiết bị y tế.
(5)Cột Phân loại trang thiết bị y tế (Loại A/B/C/D;nếu không có ghi: Không phân loại).
PHỤ LỤC 01: DANH MỤC VẬT TƯ CẦN BÁO GIÁ
(Kèm theo Thư mời số: /TM-TTYT, ngày 09/05/2025 của Trung tâm y tế TP Hải Dương)
DANH MỤC VẬT TƯ CẦN BÁO GIÁ
| STT | Tên vật tư | Đơn vị tính | Số lượng/ khối lượng | Ghi chú |
| 1 | Máy nén khí BF-U520 | Cái | 1 | |
| 2 | Máy hút trung tâm BF-C1K | Cái | 1 |
